你真的了解医保吗？一篇文章带你彻底搞懂医保的那些事儿（医保主要是报销那些）难以置信

这期内容的话小编要讲的东西很少，避免大家走弯路上当受骗。

关注启辰保，教你买对保险，不踩坑之前文章中介绍了商业保险的分类，具体大家可以参考之前的文章“保险你都买对了么？一文带你看懂三大险种”，相信大家了解完商业保险，对于和咱们息息相关的社会保险你是否也了解呢？。

关于社会保险，其实大家应该都不陌生像我们平时买药、看病、用到的就是社会保险里的医疗保险退休领养老金用到是养老保险工作期间出现受伤用到的是工伤保险生宝宝可以通过生育保险领取生育津贴失业可以领取失业保险金所以社会保险的五大保险在我们的生活中发挥着重要的作用，为我们提供了全方位的保障。

那五大保险中当属医疗保险的使用频率是最高的，平时有个头疼脑热去个医院什么的就会用到那今天我们通过3个方面了解一下社会保险中的医疗保险医疗保险的种类有几种医疗保险都可以报什么费用医疗保险报销比例是多少01

医疗保险的种类有几种

目前，医保分为两种，一种是城镇职工医保，另一种是城乡居民医保城镇职工医保用人单位和职工都要参加的基本医疗保险，费用要双方承担，上班的同学交的就是这种，具体缴费就要以你上一年的平均工资为基数，个人按照2%扣除，公司按照8%扣除。

城乡居民医保针对没有交职工医保的老人、孩子、家庭主妇、在校学生，是可以参加城乡居民医保的，因为没有具体单位，全部费用由个人承担，但是费用也很亲民，以北京为例，每年费用在300-700元如果你想终身享受医保的待遇，那就要在退休前男性缴满25年，女性缴满20年。

02医疗保险都可以报什么费用首先，我们要知道医保对于哪些费用是可以报销的，哪些是不可以报销的，这里我们就要看医保目录，也就是我们常说的“三大目录”三大目录分别是：药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。

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药品目录药品目录包括了甲类药品和乙类药品，还有就是医保目录外的药品，也就是大家俗称的“丙类药品”甲类药品：共有641种，是可以全部纳入报销范围的，之后再按照规定比例报销乙类药品：共有2326种，是需要个人自付一定比例的，剩下纳入报销范围，再按规定比例报销。

医保目录外的药品：共有155413种，全自费，像大部分治疗癌症的靶向药，进口药都在这.....尽管药品目录种类在不断增加，但是相比于数量为十几万种的在售药品来说，仍然还是太少了感冒发烧头疼脑热的，有社保非常好使，但是对于严重一些的病，医保可能就有点捉襟见肘了。

诊疗项目目录诊疗项目目录基本就是在医院的各种检查什么的，比如：做个血常规、拍个CT、做个核磁什么的基本都在这个目录里但是如果你说买个病历本，做个美容或者整容什么的，这些是不能报销的医疗服务设施目录医疗服务设施目录一般指的是住院的床位，比如：普通病房床位、门急诊留观床位等等。

另外需要注意的是急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费这些也是不能报销的所以，哪些能报，哪些不能报，就要参考的医保的三大目录了，用的什么药，做的什么检查，使用了医院的哪些设备，大家一定认清楚03医疗保险报销比例是多少

医保的报销比例无非关乎于几点：起付线、封顶线、定点医院级别起付线：意思就是说没有达到这个起付线金额的医疗费用是不予报销的比如说，北京医保（每个地区的起付线标准不一样）的起付线是:门诊1800元，住院1300元，如果门诊或是拿药花了1700元，那么一分钱都报销不了，住院花了1200元也是一分钱报销不了的。

只有超过这个金额才能达到报销的标准封顶线：意思和起付线差不多，超过这个报销额度也是不予报销的比如说，北京医保（每个地区的封顶标准也不一样）的封顶线是：门诊2万，住院50万，一旦超过这个金额的费用，就不再报销了。

同时我们还要符合两个定点的要求，一个是定点医院，一个是定点药店。只有在医保合作的医院和药店才可以进行报销，同时根据医院的级别的高低，报销比例也是不一样的，具体我们可以看下图，以北京职工医保为例：

职工医保对于退休人员的待遇还是高于在职人员的，年龄越大，待遇会更好，如果平时发生一些小病之类的去社区医院会比去二级以上医院更划算，前提是社区医院可以满足治疗。

在住院方面，起付线是1300元，封顶线是50万根据报销金额不同、就医医院级别的不同，报销比例都是有所差异的小病小灾的一级医院的报销比例是最高的，如果是严重一些的疾病，或者是花费已经超过10万了，那就选择适合治疗或者级别高的医院。

职工医保和居民医保的报销比例区别还是很大的，以北京居民医保为例

门诊的起付线从100-550元，报销比例最高55%，封顶线是4500元，相比职工医保的门诊无上限，居民医保的门诊责任就显得太低了，住院的话起付线从300-1300元，报销比例最高80%，封顶额度25万，比职工医保少了25万，所以对于只有城乡医保的人来说，保障又低了一半，但是价格确实比职工医保便宜不少，这么算下来还是很值的。

同时，职工医保和居民医保除了门诊和住院的报销以外，还提供了大病的二次报销，在同一年内门诊和住院的个人自付费用超过大病保险的起付线，都可以进行二次报销北京医保的大病保险的起付线是30404元，针对于起付线以上5万以内的部分是按照60%报销的，5万以上70%报销，而且上不封顶。

（如果大家想查询自己当地的大病保险的起付线可以拨打12333查询）比如：小明在医院治疗完，总花费30万，医保报销10万，剩余20万自付，通过大病保险二次报销的话，二次报销额累加5万元以内按照60%报销为3万元，超过5万元的部分报销额为=（200000-30404-50000）*70%=83717.2元（约为8.37万元）。

合计可二次报销大病报销费用：3万元+8.37万元=11.37万元自付费用：30万-10万-11.37万=8.73万04总结：最后，也跟大家在唠叨两句医保是我们生活的基石，更是我们生活中不可或缺的一部分无论是城镇职工、城乡居民，都可以通过参加相应的医保计划来减轻因疾病带来的经济负担。

然而，医保政策和报销规定往往比较复杂，需要根据咱们个人情况和所在地的具体了解相关政策（各地区的医保政策可能有所不同，如果大家想咨询详细的相关政策可以拨打12333进行详细的咨询）对于医保，虽然可以报销一定额度，但起付线和封顶线的存在意味着我们仍然需要承担很大一部分费用。

所以在必要时合理的使用商业保险，以高杠杆博取高额医疗费用的做法，才能让我们在面对疾病时更加从容。全网统一ID：启辰保关注我，教你买对保险，不踩坑

今天讲解的相关问题，已经给大家解决完毕，希望朋友们能够举一反三找到属于自己的答案。